Аортальный стеноз у собак
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) у собак — это патология, которая характеризуется сужением выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущая к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию градиента давления между левым желудочком и аортой.
Типы стеноза
По анатомической локализации выделяют три типа стеноза:
- Сужение устья аорты на уровне клапана (клапанный стеноз) — створки клапана сливаются в одну соединительнотканную мембрану с отверстием в центре;
- Сужение устья аорты на уровне артериального конуса левого желудочка (подклапанный или инфундибулярный стеноз) — развивается фиброзно-мышечное утолщение у выхода из левого желудочка;
- Надклапанный стеноз аорты (суправальвулярный) — утолщение верхнего края синуса аорты.
Считается, что клапанный стеноз чаще является приобретенным пороком, подклапанный и надклапанный — врожденным.
Левый желудочек, как самый сильный отдел сердца, может длительно поддерживать нормальное кровообращение. При стенозе аорты повышается систолическое давление в левом желудочке, в виду нарушения пропускной способности крови из левого желудочка в аорту, развивается его гипертрофия с систолической перегрузкой (без увеличения объема). По мере роста животного и самого сердца степень сужения аорты может увеличиваться.
Повышенная потребность в работе сердца появляется чаще в молодом возрасте животного, тут могут происходить нарушения соотношений притекающей и оттекающей крови из аорты, что сказывается на общем состоянии организма. В последующем полость левого желудочка и аорта (постстенотическое расширение) могут расширяться.
Диагностика стеноза устья аорты у собак
Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения и нарушения гемодинамики.
Наиболее характерными признаками стеноза являются:
- быстрая утомляемость,
- одышка при нагрузке,
- сердцебиение,
- могут также появляться судороги.
Характерным при тяжелых стадиях стеноза является пульс малого наполнения, сочетающийся с брадикардией.
При аускультации можно определить систолический шум, усиливающийся в проекции основания сердца. При клапанном стенозе аорты систолический шум чаще нарастает к средине систолы и заканчивается до начала II тона. Считается, что если шум достигает максимума в первой половине систолы, это соответствует небольшому стенозу. Максимум шума в средине или во второй половине систолы соответствует более значительному сужению. При резком сужении может появляться парадоксальное расщепление II тона (замедленное опорожнение левого желудочка). Подклепанный стеноз аорты сопровождается более продолжительным шумом.
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. В дальнейшем могут выявляться и даже преобладать признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.
УЗИ (ЭХО КГ) у собак является самым информативным и объективным методом диагностики. При допплер — эхокардиографии находят существенное увеличение линейного кровотока с увеличением градиента давления между левым желудочком и аортой. утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы. Обнаруживается также уплотнение створок аортального клапана, гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.
Лечение стеноза устья аорты у собак
Основным методом лечения стенозов устья аорты у собак является хирургический метод.
У человека хирургический метод предполагает полную замену аортального клапана (протезирование) или проведение эндоваскулярной операции по расширению клапана с помощью специального баллонного дилататора (баллонная вальвулопластика). Балонная вальвулопластика хорошо зарекомендовала себя у собак в случае выявления клапанного стеноза устья аорты.
Случай из практики
Животное собака 3,5 месяца породы питбультерьер было направлено на УЗИ сердца (ЭХО КГ) по причине шумов выявленных доктором при аускультации.
Нами была проведена комплексная диагностика сердечно-сосудистой системы у собаки и выявлена врождённая патология сердца в виде сужения устья аорты.
Суть данной патологии заключается в нарушении оттока крови в выводном отделе из левого желудочка в результате наличия препятствия. Препятствие может быть на уровне аортального клапана, под клапаном и над клапаном. Нарушение оттока крови приводит к систолической перегрузке, развитию гипертрофической кардиомиопатии и нарушению работы сердца.
Нашими рекомендациями по скорейшему хирургическому лечению владельцы пренебрегли.
Уже через 3 недели животное вновь оказалось в нашем центре с проявлением выраженной сердечной недостаточности, в виде быстрой утомляемости, одышки и слабости. Повторное исследование сердца у собаки указывало на прогрессирование гипертрофии миокарда с нарушением гемодинамики (фото 1).
Нами была предложена операция на сердце у собаки по эндовасулярному методу дилатации (расширению) фиброзного кольца аорты баллонным дилататором (фото 2).
В условиях общей анестезии через бедренную артерию в устье аорты мы завели баллонный дилататор и расширили выводной тракт левого желудочка (фото 3).
Состояние животного после проведения операции резко улучшилось и пропали признаки сердечной недостаточности, хотя частично патология выводного тракта в виде недостаточности осталась (фото 4).
