Портосистемные шунты у собак: симптомы, диагностика и лечение

Что такое портосистемные шунты

Кровообращение печени имеет свои особенности и закономерности. Поступает кровь в печень по артериальному и венозному сосудистому руслу. Воротная (портальная) вена обеспечивает 75–80% общего притока крови в печень. Кровь из кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы поступает в общий венозный коллектор — портальную вену. В этой крови содержится не только большое количество веществ жизненно необходимых для организма, но различного вида токсины. Все эти вещества по воротной вене попадают в печень, где происходят процессы синтеза и детоксикации.

Существуют врождённые или приобретённые аномалии кровообращения печени, при которых часть или вся кровь минуя печень, попадает в большой круг кровообращения по портосистемным шунтам. В этом случае в печени не происходит физиологической детоксикации крови. Различного вида нейротоксины, псевдо нейромедиаторы, мочевая кислота, жирные кислоты, фенолы, меркаптан и другие неизвестные вещества - продукты жизнедеятельности микрофлоры кишечника вызывают печёночную энцефалопатию.

Симптомы портосистемных шунтов

При врождённых портосистемных шунтах патология проявляется в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Симптомами являются:

• отставание в росте;
• нарушение обменных процессов;
• беспричинный отказ от корма;
• мочекаменная болезнь;
• печёночная энцефалопатия.

Печёночная энцефалопатия у собак проявляется различными видами расстройств центральной нервной системы: беспокойство, заторможенность, манежные движения, внезапные смены настроения, рвота.

Типы портосистемных шунтов

Болеют все породы собак и кошки, однако чаще патология встречается у декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, той-терьер, вест-хайленд терьер, цвергпинчер и др.).

Врождённые портосистемные шунты в основном представляют собой портокавальные, портоазигональные(портальная и непарная вена), портогастральные, портодиафрагмальные анастомозы, по которым кровь поступает в большой круг кровообращения.

Приобретённые (вторичные) портосистемные шунты - это реакция организма с формированием коллатералей сосудистого русла на резкое повышение портального давления вследствие нарушения возврата крови по воротной вене в печень. Основной причиной в формировании вторичных портосистемных шунтов играют морфологические изменения в паренхиме печени при циррозах, фиброзах и других заболеваниях, приводящих к изменению сосудистого русла паренхимы печени.

Основными клиническими признаками вторичных портосистемных шунтов являются признаки печёночной недостаточности, асцит.

Диагностика портосистемных шунтов

Для диагностики портосистемных шунтов мы в своей практике используем комплексный подход с проведением клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При проведении исследований клинического анализа крови выраженные изменения, как правило, отсутствуют.

Биохимическое исследование крови: повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, снижение глюкозы, резкое повышение в сыворотке желчных кислот (тест проводится до и после кормления). Бывают ситуации, когда общий клинический и биохимический анализ крови не имеет отклонений.

Исследование мочи указывает, как правило, на мочекаменную болезнь с формированием конкрементов из мочекислого аммония.

Инструментальные методы в нашей практике являются основными и включают в себя: УЗИ с использованием цветного допплера, компьютерную томографию (КТ), портографию. При выраженных энцефалопатиях проводим МРТ головы для исключения заболеваний, вызывающих схожие клинические признаки. К таким заболеваниям относятся гидроцефалия, менингоэнцефалит.

УЗИ методы исследования печени при портосистемных шунтах обычно позволяют выявлять изменения характерные для данной патологии: уменьшение размеров печени (может быть не свойственно декоративным и карликовым породам), эхогенные изменения паренхимы печени с расширением полости желчного пузыря и резкое обеднение сосудистого рисунка при допплеровском сканировании. Особую проблему представляет собой визуализация шунта при цветном допплеровском сканировании, что является самым объективным и точным при использовании УЗИ.

Наш клинический опыт в 98,8% случаев позволяет нам выявлять внутрипечёночный портокавальный шунт и в 70% внепечёночный (видео).

На простой рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, определяется уменьшение контуров тени печени.

КТ –объективный неинвазивный метод исследования шунтов. Хорошо определяется вид шунта, однако нет возможности определить возможную гипоплазию печеночных вен.

Портография представляет собой инвазивный метод диагностики, который проводится в условиях кратковременного наркоза. Суть метода заключается в введении рентгеноконтрастного вещества в портальную вену через брыжеечную вену. В отличие от КТ контраст подается с избыточным давлением в сосудистое русло, что обеспечивает лучшую визуализацию сосудов печени. Часто используется как дополнительный метод после проведения КТ.

На рентгенограмме в норме определяется распространение контрастного вещества по долям печени, при портосистемных шунтах контрастное вещество по портальной вене частично попадает в печень, или полностью шунтируется по шунтам, не попадая в печень.

В некоторых случаях проводится инвазивное измерение давления в портальной вене.

Лечение портосистемных шунтов

Существует консервативная терапия и операция по лигированию шунта с целью восстановления нормального портального кровотока.

Консервативная терапия малоэффективна для данной патологии и рекомендуется у пациентов старше 3–5 лет, т. к. у этих пациентов возрастает риск постоперационных осложнений. Консервативная терапия предполагает использование адсорбентов, антибиотиков и низкобелковой диеты.

Основным и адекватным методом лечения является хирургический. Проведение операции по лигированию портосистемного шунта имеет свои особенности. Наложение стягивающей лигатуры на сосуд - метод, который традиционно используется при лечении портосистемных шунтов. У крупных животных при проведении лигирования проводится обязательный контроль со стороны изменения портального давления. Одномоментное полное закрытие шунта приводит к резкому повышению портального давления и гибели животного. Давление можно измерять с помощью «водяного столба» или с использованием электронных датчиков кардиомонитора. Повышение давления не должно превышать 10 мм рт. ст.

В нашей практике мы используем кардиомонитор с датчиками для инвазивного давления.

У карликовых и средних пород на сегодняшний день широко вошли в клиническую практику сосудистые констрикторы и метод бандажирования сосудов. При наложении на сосуд происходит медленное его закрытие, что профилактирует портальную гипертензию. Как правило, эти методы не требуют проведения инвазивного мониторинга давления.

Обычно хирургическое лечение портосистемного шунта приводит к полному восстановлению функции печени и животного.

Однако, имея огромный опыт проведения подобных операций, мы можем сделать вывод о возможности рецидивирования проблемы через 3–5 лет после лигирования. Образуется новый коллатеральный шунт. Часто такие проблемы возникают у собак породы цвергпинчер. Эти животные достаточно хорошо переносят повторные операции.