Аортальный стеноз у собак: симптомы, диагностика и хирургическое лечение

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) у собак — это патология, которая характеризуется сужением выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущая к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию градиента давления между левым желудочком и аортой.

Типы аортального стеноза у собак

Существует три типа аортального стеноза, различающиеся местом локализации дефекта.

1. Субаортальный стеноз — это сужение аортального клапана. Это наиболее распространенный тип стеноза у собак и одно из самых распространенных заболеваний сердца у собак в целом.
2. Клапанный аортальный стеноз — это состояние, при котором сужение происходит в самом клапане.
3. Надклапанный аортальный стеноз — это сужение, возникающее непосредственно над аортальным клапаном.

Считается, что клапанный стеноз чаще является приобретённым пороком, подклапанный и надклапанный — врождённым.

Левый желудочек, как самый производительный отдел сердца, может длительно поддерживать нормальное кровообращение. При стенозе аорты повышается систолическое давление в левом желудочке, в виду нарушения пропускной способности крови из левого желудочка в аорту, развивается его гипертрофия с систолической перегрузкой (без увеличения объёма). По мере роста животного и самого сердца степень сужения аорты может увеличиваться.

Повышенная потребность в работе сердца появляется чаще в молодом возрасте животного, тут могут происходить нарушения соотношений притекающей и оттекающей крови из аорты, что сказывается на общем состоянии организма. В последующем полость левого желудочка и аорта (постстенотическое расширение) могут расширяться.

Признаки и симптомы стеноза аорты

Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения и нарушения гемодинамики. Наиболее характерными признаками стеноза являются:

• быстрая утомляемость,
• одышка при нагрузке,
• сердцебиение,
• могут также появляться судороги.

Характерным при тяжёлых стадиях стеноза является пульс малого наполнения, сочетающийся с брадикардией.

При аускультации можно определить систолический шум, усиливающийся в проекции основания сердца. При клапанном стенозе аорты систолический шум чаще нарастает к середине систолы и заканчивается до начала II тона. Считается, что если шум достигает максимума в первой половине систолы, это соответствует небольшому стенозу. Максимум шума в середине или во второй половине систолы соответствует более значительному сужению. При резком сужении может появляться парадоксальное расщепление II тона (замедленное опорожнение левого желудочка). Подклапанный стеноз аорты сопровождается более продолжительным шумом.

Диагностика: ЭКГ и ЭхоКГ у собак

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. В дальнейшем могут выявляться и даже преобладать признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

УЗИ (ЭхоКГ) у собак является самым информативным и объективным методом диагностики. При допплер-эхокардиографии находят:

• существенное увеличение линейного кровотока с увеличением градиента давления между левым желудочком и аортой;
• утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них;
• уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы;
• уплотнение створок аортального клапана, гипертрофию межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка;
• конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остаётся нормальным.

Методы лечения стеноза устья аорты

Основным методом лечения стенозов устья аорты у собак является консервативный метод. Хирургический метод дает неплохой эффект, но к сожалению отмечаются частые рецидивы заболевания.

У человека хирургический метод предполагает полную замену аортального клапана (протезирование) или проведение эндоваскулярной операции по расширению клапана с помощью специального баллонного дилататора (баллонная вальвулопластика). Баллонная вальвулопластика хорошо зарекомендовала себя у собак в случае выявления клапанного стеноза устья аорты.

Случай из практики: баллонная вальвулопластика у щенка

Животное — собака 3,5 месяца породы питбультерьер — было направлено на УЗИ сердца (ЭхоКГ) по причине шумов, выявленных доктором при аускультации.

Нами была проведена комплексная диагностика сердечно-сосудистой системы у собаки и выявлена врождённая патология сердца в виде сужения устья аорты.

Суть данной патологии заключается в нарушении оттока крови в выводном отделе из левого желудочка в результате наличия препятствия. Препятствие может быть на уровне аортального клапана, под клапаном и над клапаном. Нарушение оттока крови приводит к систолической перегрузке, развитию гипертрофической кардиомиопатии и нарушению работы сердца.

Нами была предложена операция на сердце у собаки по эндоваскулярному методу дилатации (расширению) фиброзного кольца аорты баллонным дилататором.

В условиях общей анестезии через бедренную артерию в устье аорты мы завели баллонный дилататор и расширили выводной тракт левого желудочка.

Состояние животного после проведения операции резко улучшилось и пропали признаки сердечной недостаточности, хотя частично патология выводного тракта в виде недостаточности осталась.