Лечение разрыва ПКС у собак

Разрыв ПКС — одна из самых частых причин хромоты у собак

Самой распространённой ортопедической причиной хромоты у собак на тазовую конечность являются дисплазия тазобедренного сустава, разрыв передней крестообразной связки и вывих коленной чашечки. Часто данные патологии могут сочетаться.

Передняя и задняя крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава и выполняют роль стабилизатора смещения плато большеберцовой кости в краниальном (вперёд) и каудальном (назад) направлении при сгибании и разгибании коленного сустава.

Причины разрыва передней крестообразной связки

• травматический фактор;
• иммунологический;
• возрастная дегенерация;
• ожирение;
• вывих коленной чашечки;
• сужение межмыщелкового пространства.

Доказана генетическая предрасположенность патологии — например, у породы лабрадор. Анатомическая особенность в виде изменённого угла наклона плато большеберцовой кости относительно оси голени предрасполагает к последующим разрывам ПКС — такая проблема часто встречается у стаффордширских терьеров.

В 20–77% случаев при разрыве ПКС происходит различное повреждение менисков. В 60% случаев патология появляется на противоположном суставе через некоторое время, особенно у собак в возрасте. У человека, в отличие от собак, основной причиной разрыва ПКС является травматический фактор.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Основным симптомом разрыва ПКС является хромота. Степень хромоты варьируется в зависимости от степени нестабильности и характера повреждения мениска. Чаще всего после разрыва ПКС следует острый период: хромота у собаки в течение 5–14 дней бывает сильной, затем может практически исчезнуть и появиться вновь через 20–40 дней. В этот период она принимает хроническую форму с частичным нарушением опороспособности — животное наступает на пальчики, не использует конечность полноценно, появляется гипотрофия мышц бедра.

Основной метод диагностики ПКС — пальпация. Определяется симптом переднего выдвижного ящика: патологическое смещение плато большеберцовой кости вперёд. Тест у животных должен проводить специалист с большим опытом, желательно в расслабленном состоянии животного (наркоз). У животных в возрасте до 8–9 месяцев «передний выдвижной ящик» может быть нормой.

На рентгенограмме отмечается краниальное смещение плато большеберцовой кости, затемнение в задней области инфрапателлярного жирового тела, остеофиты блока в области пателлофеморального сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Основной метод лечения разрыва ПКС — хирургический. Главная цель — добиться стабилизации коленного сустава. Существует множество методов стабилизации коленного сустава у собак. В отличие от человека, методики восстановления разорванной связки в анатомическом положении синтетическими протезами (лавсановые ленты) не только не популярны у собак, но и опасны развитием тяжёлых артрозов — в США и Европе от них давно отказались.

Выбор метода лечения ПКС у собак напрямую зависит от массы тела животного. Для собак до 25–30 кг применяется экстракапсулярная фиксация плато — сесамовидная кость. Для собак свыше 30 кг — методики TPLO и ТТА. Этот алгоритм специалисты ветцентра Воронцова используют в клинической практике.

Методики TPLO и ТТА

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) — хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые методику предложил Slocum в 1993 году.

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) — метод, основанный на выдвижении бугристости большеберцовой кости: при разгибании создаётся дополнительная динамическая тяга, направляющая плато в естественное положение. Методика была описана Maquet в 1976 году для лечения артроза пателлофеморального сустава у человека, а в 2002 году Slobodan Tepic внедрил её в ветеринарную практику в университете Цюриха.

Методики TPLO и ТТА при динамической стабилизации должны выполняться специалистами, прошедшими специальное обучение — от этого напрямую зависит результат. Специалисты ветцентра Воронцова обучались данным методикам в США и широко используют их в клинической практике.

Лечение разрыва ПКС артроскопией

Хроническая нестабильность коленного сустава при разрывах ПКС часто приводит к естественной стабилизации за счёт периартикулярного фиброза (образование соединительной ткани вокруг сустава). Таких пациентов в практике ветцентра Воронцова встречается до 63% случаев. Основной причиной хромоты у них остаётся изменение менисков.

Для таких пациентов применяется артроскопия коленного сустава: бережное удаление повреждённой части мениска и обрывков связки без широких разрезов. После операции у животного восстанавливается опороспособность конечности.

Разрыв передней крестообразной связки у собак — широко распространённое заболевание коленного сустава. Выбор метода лечения зависит от массы тела животного, срока начала заболевания и опыта специалиста.