Диагностика и лечение опухолей кожи

Опухоли кожи и подкожных тканей составляют примерно одну треть всех опухолей собак и одну четвертую опухолей кошек. Большинство опухолей кожи у собак являются доброкачественными (70-80%), но большинство опухолей кожи у кошек (50-60%) злокачественные.

Среди опухолей собак самыми частыми являются:

• мастоцитомы;
• липомы;
• гистиоцитомы;
• перианальные аденомы/аденокарциномы;
• папилломы;
• плоскоклеточный рак;
• фибросаркома;
• лимфома.

У кошек наиболее часто встречаются:

• базально-клеточные опухоли;
• плоскоклеточный рак;
• фибросаркомы;
• мастоцитомы.

Большое количество неопухолевых образований может имитировать опухоли, среди них – комплекс эозинофильной гранулемы, аллергические дерматиты, микозы, аутоиммунные заболевания.

Опухоли кожи диагностика

История болезни и клинический осмотр позволяют врачу установить дифференциальные диагнозы для поражений кожи. Клиническими характеристиками злокачественных новообразований кожи являются быстрый рост, неподвижность относительно подлежащих тканей, инвазию в подлежащие ткани или кожу, изъязвление, плохо определяемые границы. Однако, в отношении опухолей, проявляющих визуально менее агрессивное поведение, у врача-клинициста должна присутствовать онкологическая настороженность. Например, мастоцитомы нередко могут имитировать доброкачественные новообразования.

Основным и обязательным методом диагностики новообразований кожи является биопсия – прижизненный забор клеток или тканей из организма.

Виды биопсии

• эксцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования.
• инцизионная биопсия – в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части исследуемого образования.
• пункционная биопсия – в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.
• аспирационная биопсия – материал получают вакуум-экстракции (аспирации) из тканей.

Эксцизионная биопсия широко используется при оценке опухолей кожи и предпочтительна в случаях, когда хирургический метод — основной лечебный подход.

Инцизионная биопсия предпочтительная в случаях изъязвленных новообразований или при наличии крупных новообразований кожи/ подкожной клетчатки сложных локализаций. Биоптат берется на границе «новообразование – здоровая ткань», необходимо соблюдать правила антибластики.

Пункционная биопсия (панч-биопсия) проводится для получения образцов поверхностных поражений с помощью специальных панчей.

Тонкоигольную аспирационную биопсию кожных новообразований проводят в случаях, когда необходим предварительный диагноз до инцизионной/эксцизионной биопсии.

Цитология и гистология тканей

Материалы тканей, полученные в ходе проведения биопсии, далее поступают на цитологическое и/или гистологическое исследование.

• Цитологическое исследование образцов тканей является быстрой и простой техников, требующей минимального оборудования. Тонкоигольные аспираты новообразований кожи и подкожной клетчатки могут предоставить важную информацию о поражении и в большинстве случаев позволяют дифференцировать воспалительный и опухолевый процессы, а также определить доброкачественность и злокачественность процесса. Метод позволит установить тип опухоли (эпителиальная, мезенхимальная, круглоклеточная, меланоцитарная), но не точный гистогенез. Цитологические образцы содержат меньшее количество клеток, чем гистологические, также могут не представлять всю клеточную популяцию образования; не может быть оценена архитектура опухоли. Таким образом, цитологическое исследование зачастую не позволяет установить окончательный диагноз, и требуется проведение гистологического исследования.
• Гистологическое исследование также не обладает 100% чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей кожи, хотя считается золотым стандартом диагностики новообразований.

Иммуногистохимия

В случаях, когда постановка окончательного диагноза методом цитологического и гистологического исследования затруднительна, может быть проведена (а в некоторых случаях крайне необходима) иммуногистохимия.

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных опухолей. Данный метод диагностики может позволить подтвердить гистологический диагноз, а также определить происхождение клеток в низкодифференцированных опухолях. В дополнение его можно использовать для оценки прогноза. Это исследование может давать клиницисту полезную информацию для выбора лучшего способа лечения и помочь предсказать поведение опухоли (темп роста, прогноз течения опухолевого процесса, реакция на химиотерапию и гормональное лечение).

Техника использует определение антиген-специфических антител, связывающихся с их антигеновыми мишенями в срезах тканей. В местах связывания антиген-антитело образуется нерастворимый окрашенный преципитат, который визуализируется с использованием микроскопа.

Результаты ИГХ интерпретируют не отдельно, а только совместно с результатами гистологического исследования.

Сегодня ИГХ в ветеринарии  доступно к проведению в нескольких лабораториях России (г. Москва, г. Санкт-Петербург), а также в странах Европы при сотрудничестве российских и европейских клиник.

Иммуногистохимия на KIT и ПЦР

Особое внимание в диагностике онкологических заболеваний следует уделить обнаружению специфических агентов, участвующих в развитии опухолей, с целью проведения таргентной терапии.

На сегодняшний день в ветеринарии в диагностике мастоцитом успешно проводится иммуногистохимия на KIT и ПЦР на мутации c—kit с целью определения степени злокачественности мастоцитом и ответа на таргентную терапию ингибиторами тирозинкиназы (современные противоопухолевые препараты, направленные на подавление тирозинкиназы – фермента, участвующего в передаче сигналов в клетке + активном делении опухолевых клеток).

KIT (белок) – рецептор на мембране мастоцитов, который связывает фактор роста тучных клеток (SCF). Мутации в гене c-KIT могут приводить к тому, что рецептор запускает себя сам без участия SCF. Таким образом, самоактивация рецептора приводит к неконтролируемому активному делению опухолевых клеток.

При помощи иммуногистохимии определяется уровень экспрессии KIT, что позволяет установить прогностические типы мастоцитомы, оценить риски местного рецидива и метастазирования.

ПЦР – диагностика на мутации в гене c—kit  позволяет выявить мутации в указанном гене в и предсказать терапевтический ответ на лечение: мутации в экзоне 11 (20-30% мастоцитом собак) предрасполагают к наличию агрессивных мастоцитом и хороший ответ на терапияю ингибиторами тирозинкиназы.

Визуальная диагностика

Применение методов визуальной диагностики опухоли кожи  (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) позволяет выявить новообразования или метастазы опухолей кожи (например, инфильтрация селезенки при кожной лимфоме; метастазирование мастоцитомы во внутренние органы; метастазы меланомы ротовой полости в легкие), а также важно для динамической оценки течения онкологического процесса.

Опухоли кожи лечение

В лечении кожных образований животных применяются различные методы, которые зависят от типа заболевания, стадии его развития, рисков проведения лечебных мероприятий и т.д.

Основными методами лечения являются:

• Химиотерапия
  Используются токсичные медикаментозные средства,  убивающие мутировавшие клетки.
• Лучевая терапия
  Уничтожение больных клеток ионизирующей радиацией.
• Хирургическая операция
  Физическое удаление раковых участков тканей.
• Таргетная терапия
  Лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке.

Лечение онкологии животных в ветеринарном центре Воронцова

При любом подозрении на опухолевые заболевания кожи у вашего питомца рекомендуем как можно быстрее обратиться к ветеринарному врачу. Рак кожи —  опасное и быстро развивающееся заболевание. В клинике Воронцова работают ветеринары онкологи с многолетним опытом работы. Мы проведем полную диагностику животного и назначим необходимое лечение.

Ветцентр Воронцова находится недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите карту проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово.

По всем вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7 (495) 646-38-58
+7(936) 001-03-04